ola  amigos do flatout  meu nome e hugo torres  sou estudante do 11º periodo de medicina da universidade de pernambuco e neste espaço quinzenal comentarei para voces o contexto medico do atendimento de alguns dos acidentes mais graves da historia do automobilismo   sem duvida sera uma otica diferente do que os entusiastas de forma geral estao acostumados a ver  possivelmente as informaçoes serao uteis no caso de uma ocorrencia  tanto para saber o que se fazer quanto o que nao se fazer  ou ainda  ter alguma compreensao sobre o procedimento dos medicos nestas delicadas situaçoes   os conhecimentos repassados aqui vieram tanto das aulas praticas e teoricas do curso de graduaçao quanto da experiencia como monitor de traumatologia nos plantoes da emergencia do hospital da restauraçao  grande serviço de recife e referencia mundial em neurocirurgia  o hospital e famoso pela variedade nos atendimentos prestados  e como nao poderia deixar de ser numa grande capital  as ocorrencias mais comuns acabam sendo os acidentes automobilisticos     hr  de pequenas cirurgias cosmeticas a captaçao de figados para transplantes e neurocirurgias  adicionalmente  os textos passarao pelo crivo de mais dois medicos formados e que atualmente tambem sao plantonistas em emergencias  igor torres de carvalho  meu irmao e medico residente de clinica medica; e diego montarroyos  meu antigo monitor de traumatologia e futuro cirurgiao  mençao honrosa para a minha namorada linda  colega de turma e editora desta coluna   para este primeiro post  vamos falar sobre um dos acidentes mais impressionantes da historia do automobilismo  que exigiu muita velocidade  fisica e de raciocinio  no atendimento     o caso alessandro zanardi  sangramento na pista e atendimento inicial nota  apesar de termos escolhido as fotografias mais discretas do acidente  nem todos podem se sentir confortaveis com as imagens  poucos sao os exemplos de mortes ocorridas no esporte a motor por conta de sangramentos  graças a melhoria constante no suporte a vida no momento do trauma e pronto reconhecimento e tratamento destas situaçoes  em praticamente todas as competiçoes com visibilidade estao disponiveis ambulancias com soluçoes de reposiçao de volume  o velho e conhecido soro   equipes de sobreaviso em hospitais proximos prontos para garantir o suporte adequado e banco de sangue informado sobre o tipo sanguineo de cada piloto  isso faz com que as mortes por choque hipovolemico  como chamamos a condiçao de perda maciça de sangue  sejam a exceçao nos dias de hoje  mas ha alguns anos teve gente que passou perto     alex zanardi tem uma historia conhecida para a maioria dos leitores do flatout  duas vezes campeao da cart  1997 e 1998  e com algumas temporadas na f1  entre 1991 e 1994  e depois em 1999   foto acima   o piloto se envolveu num acidente em 2001 que lhe custou as duas pernas  por pouco nao morreu  graças ao pronto atendimento medico   o acidente  ocorrido em setembro de 2001 no lausitzring  alemanha  se deu em uma circunstancia de pista totalmente atipica  zanardi  que liderava a prova e saia do pitlane apos uma parada  acabou perdendo a traseira de seu monoposto no momento de reaceleraçao  vale lembrar que em circuitos ovais os carros usam pouquissima pressao aerodinamica e ficam muito ariscos em velocidades medianas   atravessou o gramado e foi parar no meio do traçado de alta velocidade   patrick carpentier conseguiu evitar o contato  o que nao foi possivel para alex tagliani  o impacto monstruoso na lateral do carro de zanardi a 300 km/h causou lesoes severas as suas duas pernas  motivando seu transporte ao klinikum berlin marzahn onde  apos uma cirurgia que durou cerca de tres horas  suas duas pernas foram amputadas acima da altura dos joelhos   [youtube id= qftswu6xd00  width= 620  height= 349 ]  a sequencia do acidente começa em 1 40 do video  reparem a violencia do impacto e o local que o bico do carro de tagliani atinge    alem das lesoes em suas pernas  zanardi ainda apresentava pequenas fraturas pelvicas e uma concussao cerebral  permaneceu em coma induzido por tres dias e fez mais tres cirurgias para desbridamento  a limpeza cirurgica das feridas em suas pernas  ele obteve reconhecimento mundial pela sua volta as pistas em carros adaptados pelo wtcc e as duas medalhas paraolimpicas conquistadas em 2012 no ciclismo  ano em que foi um dos  men of the year  premiados pelo top gear     o mecanismo para o espectador e conhecedor da historia de zanardi o fator mais chocante pode ser o estrago causado as suas pernas ou a brutalidade do impacto  mas para a equipe medica que se dispoe ao socorro nestes momentos  a maior preocupaçao foi certamente com o sangramento  segundo steve olvey  diretor medico do cart a epoca   a força do impacto foi tao violenta que nao cortou fora as pernas de zanardi  mas as explodiu   o dr  terry trammel  responsavel pelo atendimento inicial  escorregou ao chegar na cena em uma poça formada pelo sangue que jorrava do piloto e teve que se aproximar da frente do que restou da celula de sobrevivencia de joelhos     o medico  agindo de acordo com as orientaçoes  improvisou um curativo compressivo na perna direita e tentava aplicar um torniquete na perna esquerda com um cinto que escapava sempre que tirava suas maos dele  puncionou uma veia para repor o volume perdido no sangramento  estima se que o italiano tenha perdido cerca de ¾ do volume de sangue circulante   70% ou mais  enquanto o padre de rea fazia a extrema unçao de zanardi  dada a dramaticidade da cena     tabela de classificaçao do choque hipovolemico  o grau mais grave e caracterizado pela perda de mais de 40% do volume sanguineo  neste momento  o corpo do piloto sofria com a falta de sangue  o ser humano responde a estas situaçoes com a ativaçao do sistema formador de coagulos e constriçao dos vasos sanguineos perifericos para preservar o fluxo aos orgaos mais importantes  a saber  rins  coraçao e cerebro  a frequencia cardiaca aumenta e inicialmente e possivel compensar a perda e manter um aporte adequado para os orgaos nobres  mas na persistencia do sangramento esta capacidade e exaurida e passamos a ver os outros sinais do choque hemorragico   sinais do choque  apresentaçao nao e igual em todos os pacientes  credito  ems basics o paciente se apresenta com a pele branca  fria e pegajosa  frequencias cardiaca e respiratoria aumentadas  pressao arterial em queda  agitaçao psicomotora seguida de sonolencia  letargia e ausencia de diurese  mesmo com as medidas de reposiçao de volume agressiva com soro e componentes do sangue  os rins e o cerebro podem sofrer com a falta de oxigenaçao e deixar sequelas  e preciso tratar a origem do sangramento e para lo o mais rapido possivel para evitar estas complicaçoes     o que fazer  no contexto de um acidente seguido de sangramento de qualquer magnitude  a primeira coisa a se fazer e garantir a segurança da cena e do socorrista  muitos acidentes secundarios  ocasionalmente mais graves  ocorrem pela falta de cuidado  evite atos heroicos caso nao seja possivel agir com a certeza de que os riscos estao minimizados e  se disponivel  chame ajuda   depois destas medidas iniciais obrigatorias  deve se abordar o ferido e manter a sua via aerea com uma boa passagem de ar  assegurar que sua regiao cervical esteja estabilizada  as manobras de estabilizaçao serao descritas num post futuro  e a respiraçao seja de qualidade  para so entao proceder ao controle da hemorragia  nessa ordem     abcde do trauma com a sequencia a ser seguida  nao reclamem  fiz no paint   a parada do sangramento deve se dar com o que estiver a mao no momento  a medida principal e a compressao manual das feridas sangrantes com panos preferencialmente limpos  deve se resguardar os torniquetes para hemorragias graves em membros como as amputaçoes  pois seu uso impede o fluxo sanguineo para as extremidades  caso haja objeto perfurante no ferimento  a sua manipulaçao so deve ser feita em ambiente hospitalar pela equipe medica   em algumas situaçoes  partes do corpo podem ser cortadas  como maos e dedos  nestes casos  o ideal e que o fragmento seja lavado com soluçao fisiologica  colocado dentro de um recipiente plastico limpo e entao numa bolsa termica preenchida com gelo  o transporte ao hospital deve ser feito com extrema urgencia a fim de se tentar o reimplante   se uma ambulancia estiver de prontidao no local  uma ou duas veias de bom calibre devem ser puncionadas e a reposiçao volemica iniciada com grandes quantidades de soluçoes de cristaloides  soro fisiologico  soluçao ringer lactato   a escolha sabia do hospital ao qual o doente sera levado e de extrema importancia e  se possivel  a equipe medica que ira receber o paciente pode ser avisada com antecedencia para se preparar adequadamente   graças a medidas parecidas com estas alex zanardi pode sobreviver e construir uma bela historia de superaçao  regada a muito esforço  bom humor e perseverança  ja em 2003  zanardi voltou ao cockpit de um champ car da reynard  com o acelerador e o freio adaptados para serem comandados pelas maos  em lausitzring  para completar suas as treze voltas simbolicas que faltaram na prova de 2001  tao impressionante quanto a sua volta foi a sua determinaçao e competitividade  caso participasse da sessao de qualificaçao naquele fim de semana  seu tempo o colocaria na quinta posiçao do grid   [youtube id= dgmz33lc7dc  width= 620  height= 465 ]  entre 2004 e 2009  zanardi participou do campeonato europeu de turismo e do wtcc  com direito a quatro vitorias  em novembro de 2012 ele testou um carro da dtm e neste ano ele esta participando do campeonato blancpain gt series  com um bmw z4 gt3 todo adaptado  nos detalhamos o carro de zanardi neste post aqui   em paralelo a tudo isso  desde 2007 alessandro se dedica ao handcycling de forma bastante competitiva e conquistou duas medalhas de ouro nas paraolimpiadas de londres   voce tambem pode contribuir para a assistencia de pessoas em situaçoes parecidas  basta um pouco de esclarecimento  coragem e alguma dose de sangue frio